EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DA ........ ª VARA CRIMINAL DE .................
Autos nº: ..............................
REQUERENTE, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos da AÇÃO PENAL que lhe move o Ministério Público pela prática de crime previsto no Art. (__) do Código Penal, vem à presença de Vossa Excelência, com fulcro no Art. 235 do Código de Processo Penal, requerer o exame pericial de letra e firma em documentos de fls. (__).
Nesses Termos,
Pede Deferimento.
Cidade, ...... de .............. de 20XX
Nome do(a) advogado(a)
OAB/UF