AO EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DA XXª VARA DO TRABALHO DE XXXXX /UF
PROCESSO Nº: XXXXXXX-XX.XXXX.X.XX.XXXX
XXXXXX XX XXXXXX, já devidamente qualificado nos autos do processo em epígrafe, vem, por seu procurador firmado apresentar os QUESITOS À PERÍCIA MÉDICA à serem respondidos pelo Perito Judicial, conforme segue:
1. Descrever as funções que eram desempenhadas pelo reclamante o ambiente e instalações as quais prestava o serviço?
2. Informar como ocorreu o acidente?
3. Se a lesão decorrente do acidente ocasionou sequela funcional? E se por tal motivo teve que se submeter a tratamento cirúrgico e/ou terá que se submeter a tratamento cirúrgico?
4. A sequela resultante tem nexo causal com o acidente relatado neste processo?
5. Se das sequelas identificadas quais foram às consequências traumáticas e funcionais do membro atingido?
6. Se tal sequela causou redução na capacidade laborativa do reclamante. Se a lesão deixou sequelas estéticas e deformidades, quantificando os graus de perdas da mobilidade?
7. Queira o Dr. Perito esclarecer se houve incapacidade laborativa, e tudo o mais que achar necessário.
Protesta desde já pela apresentação de quesitos suplementares durante a perícia e no prazo de manifestação, requerendo sejam os quesitos respondidos um a um pelo perito e não com referências às informações narrativas dispostas no corpo do laudo.
Termos em que pede e espera deferimento.
Cidade, XX de ____________ de 201XX
Nome do advogado
OAB/UF