ILUSTRÍSSIMO(A) SENHOR(A) OFICIAL DO ..........º)CARTÓRIO DE REGISTRO DE IMÓVEIS DA COMARCA DE ..................... - UF
NOME DO REQUERENTE, (Nacionalidade), (Profissão), (Estado Civil), portador da Carteira de Identidade nº (__), inscrito no CPF sob o nº (__), residente e domiciliado à Rua (__), nº (__), Bairro (__), Cidade (__), Cep. (__), no Estado de (__), ciente, por edital publicado no Diário Oficial de (__/__/___) e no Jornal (__), recortes anexos (docs.01/05), da pretensão de NOME DO REQUERIDO, de instituir em bem de família o imóvel localizado à Rua (__), nº (__), Bairro (__), Cidade (__), Cep. (__), no Estado de (__), de sua propriedade, vem, dentro do prazo do aviso (art.262, II, da Lei n°6015/73), reclamar contra a inscrição da respectiva escritura, pelos motivos abaixo aduzidos:
O Requerente é credor do instituidor, por dívida contraída antes da instituição, como prova o documento junto (doc. 06), traslado de escritura de reconhecimento, de débito (descrever a dívida).
Assim, com fundamento na citada Lei de Registros Públicos, pede a V.Sª. que suspenda o registro e cancele a prenotação.
Cidade, ....... de ..................... de 20XX
Nome do(a) advogado(a)
OAB/UF