EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DA VARA DA INFÂNCIA E JUVENTUDE DA COMARCA DE ………………….

 

Autos nº: ………………….

 

REQUERENTE, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos da ADOÇÃO do menor (xxx), vem à presença de Vossa Excelência, atendendo ao despacho de fls. (xxx), informar que o menor passará a se chamar (xxx), quando do término do procedimento, adotando o patronímico do REQUERENTE.

Nesses Termos,

Pede Deferimento.

Cidade, ….. de ………………… 20XX.

Nome do(a) advogado(a)

OAB/UF.