EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO TITULAR DA ……. ª ZONA ELEITORAL DO ESTADO DE UF

……………………………., (qualificação completa), residente e domiciliado a (endereço completo), respeitosamente, com  as honras de estilo sempre reservadas  a Vossa Excelência,  através de um de seus advogados ao fim assinado, "ut" instrumento particular  de mandato em anexo,  com endereço profissional em (endereço completo)  – local onde receberá as intimações e/ou notificações necessárias, conforme prescreve o artigo 39 do CPC, irresignado, "data vênia", com a r. decisão que diplomou o Senhor (qualificação completa), como Prefeito eleito do Município de …………………….., pela legenda do Partido do …………………………………, em ato realizado no Tribunal Regional Eleitoral/UF no dia ….. de ………………………….. de 20XX, vem, na forma prescrita no artigo 262 do Código Eleitoral, interpor o presente

AÇÃO DE IMPUGNAÇÃO DE MANDATO ELETIVO

Requerendo, desde já, que Vossa Excelência se digne em determinar a imediata juntada aos autos, as razões que seguem anexo, encaminhando em seguida, após os trâmites de estilo, os aludidos autos para o Egrégio Tribunal Regional Eleitoral/PA, para que lá o presente Recurso, possa ser processado e julgado na forma da Lei.

Nestes termos,

Pede deferimento

Cidade, ………. de ……………….. de 20XX.

Nome do(a) advogado(a)

OAB/UF